肝硬化是肝癌最常见的病因，也是目前全球死亡风险最高的疾病之一。在我国，有超过1200万的肝硬化患者，肝硬化常导致门脉高压，门脉高压症会出现食管胃静脉曲张破裂出血、腹水、门脉高压性胃肠病等并发症，因此，肝硬化和门脉高压症是病率高、疾病负担重且亟需关注、早筛早诊和规范诊疗的临床疾病。

患者42岁男性，乙肝肝硬化确诊多年，并无不适，也没有引起重视，八个月前因不明诱因出现呕血，随后黑便多次住院治疗，经过一段时间保守治疗效果不佳。今年3月中旬，呕血、黑便症状加重，并有腹胀，遂来我院肝病门诊接受治疗。在我院行超声显示脾脏厚7.3cm，长19.2cm，远超正常值，并有大量腹水，结合影像资料及既往病史，确诊为门脉高压症、脾功能亢进、肝炎后肝硬化。随即入住我院普外科接受治疗。

术前b超

入院当日在常规检查中发现患者白细胞：2.28×10 9/L，已达到危急值，立即报告普外科严琦敏主任，“脾脏是人体最大的淋巴细胞器官，脾脏功能受损会导致白细胞值降低，后期随着病情发展，可能会出现红细胞、血小板数值下降，随时可能有出血风险”。

查房并与患者沟通病情

对此普外科和肝病科立即紧急会诊，依据患者的病情，巨大的脾脏已经成为身体的负担，最有效的方法是行“门奇静脉断流术”。但是由于患者腹水较为严重，肝病科立即为患者进行消腹水治疗，经过治疗后各项检查均无明显异常，达到手术指征，且经过充分沟通，患者治疗愿望十分迫切，同意手术治疗，普外科着手进行术前准备。

患者肝硬化后门静脉的压力很高，脾亢后凝血功能差，实行门奇静脉断流术阻断了食管下端和胃底的反常血流，能避免和阻止曲张静脉破裂出血，术后门静脉入肝血流不减少或减少轻微，不但操作简单，受患者条件限制少，不存在吻合口血栓问题，而且止血效果良好，并能提高肠系膜区的门静脉压，加强门静脉血如肝的灌注，对肝影响小，很少发生肝性脑病。

 经过周密的准备，手术由严琦敏主任亲自主刀，并在孙鑫医生以及手术室护士的密切配合下开展，历时150分钟。术中见肝脏呈结节硬化状态，脾脏约18×8×7cm，由于脾脏在腹腔实质性器官中质地最为脆弱，轻微的牵拉就容易造成破裂出血，肝硬化脾功能亢进时，因门脉高压的时候侧支循环开放，周围血管多，脾静脉比筷子还粗，一旦破裂出血，出血量很大，且不容易控制。

术中

     术中严主任凭借多年经验，娴熟且轻柔地实施组织分离、切割、止血、结扎及缝合等多种手术操作，最终切除病理性肿大的脾脏，以减少入肝血流，降低门静脉压，同时消除对血液细胞的过度破坏，控制白细胞和血小板减少，术中严密止血，术后患者安然返回病房，目前正在逐步恢复中。

     肝炎后肝硬化后期引起脾功能亢进及食管胃底静脉曲张，可出现大出血及重症感染、甚至威胁生命等严重并发症，外科手术治疗是最有效的治疗措施。门奇静脉断流术能够快速地减低门静脉的压力，从而使上消化道出血的风险大大降低，使患者转危为安。